Ребенок - не взрослый в миниатюре, его организм обладает своеобразными анатомофизиологическими особенностями, претерпевающими характерные возрастные изменения в течение всего периода детства. Подходить к оценке тех или других особенностей детей с нормами, установленными для взрослых и лишь уменьшенными пропорционально возрасту обследуемого ребенка, его весу или росту, совершенно неправильно. Нельзя также говорить о "нормах" для детей вообще, без дифференцирования их в возрастном разрезе.

Так, например, частота пульса, дыхания, цифры кровяного давления, лейкоцитарная формула, показатели активности ферментов пищеварительного тракта и т. д., свойственные здоровым детям грудного возраста, должны расцениваться как явно патологические для детей более старших возрастов.

Количество (из расчета на каждый килограмм веса) основных пищевых ингредиентов - белков, жиров, углеводов, воды и минеральных солей, необходимое для правильного роста и развития ребенка-школьника, явно недостаточно, а в отношении некоторых ингредиентов избыточно для детей первых месяцев жизни, получающих только грудное молоко. На одно и то же воздействие дети раннего возраста реагируют совершенно по-иному, чем дети более старшие.

Вот почему и дальнейшие научные достижения педиатрии, и успех практической работы каждого детского врача возможны лишь при условии оценки динамики анатомо-физиологических, реактивных и других особенностей здорового и больного ребенка в зависимости от его возраста.

Для облегчения такого дифференцированного подхода к ребенку целесообразно подразделить все детство на отдельные периоды, до известной степени различные между собой. Рядом авторов предложено много различных схем деления детского возраста па отдельные возрастные этапы. К сожалению, в основу многих из них положены случайные моменты, односторонне характеризующие ребенка, а поэтому и ценность этих схем очень невелика.

Научно обоснованное деление детства на отдельные периоды должно базироваться на характерной для каждого из них совокупности возрастных анатомо-физиологических признаков детского организма. Нам представляется наиболее обоснованным.

I. Период внутриутробного развития ("утробное детство").

1. Фаза эмбрионального развития (эмбрион).

2. Фаза плацентарного развития (плод).

   Период новорожденности.

III. Период грудного возраста (младший ясельный возраст).

IV. Период молочных зубов.

1. Преддошкольный возраст (старший ясельный возраст).

2. Дошкольный возраст.

V. Период отрочества (младший школьный возраст).

VI. Период полового созревания (старший школьный возраст).

Период от 0 до 3 лет

Период от 0 до 3 лет в настоящее время принято называть ранним возрастом.

Длительность периода внутриутробного развития плода (с момента импрегнации до момента рождения) обычно исчисляется в 10 лунных месяцев, хотя в действительности этот отрезок развития несколько меньше - в среднем около 270 дней. В этот период можно выделить две фазы - фазу эмбрионального развития, охватывающую первые 1,5-2 месяца, когда происходит формирование плода, и фазу плацентарного развития - с 3-го по 10-й месяц, характеризующуюся ростом плода.

Наиболее характерными чертами внутриутробного периода надо считать исключительно быстрый рост плода и питание за счет материнского организма.

На правильности развития, а следовательно, и полноценности будущего ребенка в значительной мере отражаются интоксикации, острые и хронические инфекции и другие заболевания матери, образ ее жизни, особенности питания, психические и физические нагрузки и прочие моменты, так или иначе влияющие на течение беременности и на внутриутробное развитие эмбриона и плода.

Отсюда вытекает вся важность так называемой аптенатальной охраны детства, которая практически в основном совпадает с охраной беременности.

В патологии утробного периода развития наибольшее значение имеет изучение этиологии и патогенеза дефектов развития плода, врожденных уродств, причин внутриутробной смерти плода и недонашивания. Для приближения к пониманию этих моментов необходимо тщательное изучение условий, в которых протекала беременность, возможных профессиональных вредностей и т. д.

Основанная на этом охрана, а в отдельных случаях и раннее (в период внутриутробного развития) лечение плода (сифилис) - единственно правильный путь для снижения мертворождаемости, слаборождаемости, недонашивания и т. д.

Период новорожденности

С момента отделения плода от матери, т. е. с момента перерезки пуповины, начинается первый этап внеутробного существования ребенка - период новорожденности. Длительность этого периода различные авторы определяют неодинаково. Он протекает индивидуально различно, и поэтому нельзя ограничивать его одним и тем же для всех новорожденных числом дней. Приблизительно через 21-2З недели внеутробной жизни ребенок выходит из периода новорожденности и вступает в период грудного возраста.

Для новорожденного прежде всего характерны состояния, отражающие процесс приспособления его к условиям внеутробного существования. К группе этих явлений относятся физиологический катар кожи с последующей десквамацией эпидермиса, мумификация и отпадение остатка пупочного канатика, заживление пупочной ранки, физиологическая убыль и последующее восстановление первоначального веса, гипотермия, желтуха новорожденных и т. д. Одновременно происходят и более глубокие изменения функций отдельных органов и сдвиги в обмене веществ. Так, с момента рождения начинается легочное дыхание, устанавливается внеутробное кровообращение, зародышевые пути циркуляции крови подвергаются обратному развитию, изменяются морфологические и физико-химические особенности крови, повышается основной обмен, закономерно колеблется активность внутриклеточных ферментов и т. д.

В период новорожденности все основные функции организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Из патологических состояний для этого периода прежде всего характерны последствия нарушений внутриутробного развития плода - уродства, дефекты развития, недоношенность и слаборожденность. Вторую большую группу болезненных проявлений у новорожденных составляют самые разнообразные родовые травмы и, наконец, третью группу - инфекции, врожденные и приобретенные (во время родов или вскоре после рождения). Из последней группы наибольшее практическое значение имеют поражения кожи, заболевания пупка, различные формы сепсиса, токсоплазмоза, листериоза и цитомегалии; врожденный сифилис, игравший ранее существенную роль в патологии новорожденных детей, в настоящее время встречается очень редко. В Украине ликвидированы природные очаги малярии, и, как правило, врожденную малярию в последнее время наблюдать не приходится. Врожденный туберкулез встречается крайне редко. Однако течение и особенности всех, даже редких в настоящее время, заболеваний педиатр должен знать, и забывать о них ни в коем случае нельзя.

В связи со своеобразием иммунобиологических особенностей новорожденных у них очень редко встречаются корь, скарлатина, краснуха и некоторые другие инфекционные заболевания; дифтерия, тифы, оспа протекают у детей периода новорожденности своеобразно и часто в абортивной форме. Эта повышенная устойчивость новорожденного ко многим инфекциям, по мнению большинства авторов, связана с пассивной передачей ребенку антител матери: через плаценту в период внутриутробного развития и через молоко при кормлении грудью.

В то же время по отношению к гноеродным микробам и к патогенным штаммам кишечной палочки новорожденные обнаруживают высокую чувствительность. В период новорожденности приходится наблюдать у детей и некоторые проявления функциональной недостаточности различных органов: так называемую физиологическую альбуминурию, мочекислый инфаркт, транзиторную лихорадку, "физиологическую диспепсию" и т. д.

Все эти особенности новорожденных детей в значительной мере зависят от морфологической незаконченности строения многих органов, что и объясняет относительное функциональное несовершенство их. Особенно сказывается незаконченность строения центральной и периферической нервной системы.

Процессы торможения резко преобладают над процессами возбуждения, легко возникают длительные тормозные состояния; несомненно, сказывается некоторое несовершенство рецепторов, хотя представление о полной нечувствительности ребенка ко всяким раздражениям, безусловно, неправильно. В период новорожденности у ребенка начинают вырабатываться первые условнорефлекторные связи с окружающей средой.

Грудной период

Период новорожденности переходит в следующий период детства - грудной, длительность которого определяется сроком необходимости хотя бы частичного кормления ребенка грудным молоком.

Время отлучения от груди, а следовательно, и длительность грудного периода надо рассматривать не как строго фиксированную и одинаковую для всех детей дату, определяемую паспортным возрастом, а как момент наступления известной функциональной зрелости ребенка, допускающей возможность перехода на так называемую общую диету. В большинстве случаев для доношенных и правильно развивающихся детей, находящихся в удовлетворительных условиях жизни, грудной период заканчивается к концу 1-го года внеутробной жизни.

Для грудного ребенка характерна некоторая относительная функциональная слабость органов, в частности пищеварительного аппарата. В первое время единственной пищей для ребенка является грудное молоко. Постепенно, с возрастом, активность ферментов пищеварительных соков усиливается и ребенок оказывается способным переваривать и усваивать не только женское молоко, но и другую пищу.

Другая особенность, характеризующая грудного ребенка,- это интенсивный, но постепенно ослабевающий рост: в течение 1-го года жизни вес тела увеличивается на 200%, длина тела - на 50%, окружность головы - приблизительно на 35% и т. д. В течение этого же периода ребенок проходит первые этапы своего моторного и интеллектуального развития.

В эндокринной системе происходят определенные сдвиги: в возрасте 4-5 месяцев усиливается и в течение всего 1-го года жизни продолжает нарастать инкреторное влияние щитовидной железы, выявляются функции прегипофиза и зобной железы, а интерреналовая система претерпевает обратное развитие. В связи с этими сдвигами в корреляции эндокринных желез основной обмен усиливается и нередко достигает максимума к концу 1-го года жизни. В грудном возрасте у части детей выявляются так называемые аномалии конституции - экссудативный, невропатический и лимфатический диатезы.

Ребенок 1-го года жизни нуждается в пище высокой калорийности, что при наличии некоторой функциональной недостаточности пищеварительного тракта делает его предрасположенным к острым и хроническим расстройствам питания и пищеварения при нерациональном вскармливании и после перенесенных кишечных и парентеральных инфекций. Интенсивный рост скелета обусловливает повышенную его ранимость и делает понятной большую частоту рахита у детей грудного возраста.

Склонность грудных детей к судорогам функционального характера, к менингизму и истинным менинго-энцефалитическим процессам объясняется усиленным ростом мозговой ткани, морфологической незаконченностью ее строения, функциональным ее несовершенством и повышенной проницаемостью так называемого гемато-эицефалического барьера.

Первоначальный пассивный иммунитет у ребенка постепенно ослабевает, приобретенный иммунитет еще отсутствует, случайный контакт с различными инфектами сенсибилизирует организм, что в связи с анатомо-физиологическими особенностями детей грудного возраста делает их особенно предрасположенными к различным гноеродным и другим инфекциям. Наиболее частыми входными воротами оказываются кожа и слизистая оболочка кишечника и дыхательных путей.

В возрасте 4-5 месяцев грудной ребенок уже нередко инфицируется и в ряде случаев тяжело болеет обычными детскими инфекциями. Туберкулез (если ребенок не был подвергнут активной противотуберкулезной вакцинации) принимает у него большей частью бурное течение, а врожденный сифилис дает характерные клинические проявления. Склонность к диффузным реакциям и неспособность к ограничению того или другого патологического процесса лишь определенным органом или одной тканью также весьма характерны для ребенка грудного возраста.

К концу 1-го года жизни ребенок может обойтись без тех ферментов, гормонов и антител, которые до этого времени он получал с материнским молоком, так как теперь они в достаточном количестве продуцируются его собственными органами и тканями.

Все эти сдвиги в развитии ребенка на первом году жизни и в его реакциях на воздействия факторов окружающей среды в значительной мере связаны с морфологическим и функциональным совершенствованием центральной нервной системы и всего рецепторного аппарата. Высшая нервная деятельность ребенка значительно дифференцируется и совершенствуется в течение первого года жизни; у ребенка вырабатываются многочисленные условнорефлекторные связи; на базе первой сигнальной системы начинает формироваться вторая сигнальная система - речь. К концу первого года жизни ребенок начинает произносить первые слова.