Оценка ребенка по шкале Апгар

Сразу после появления на свет в родильном отделении малыш проходит первый в своей жизни тест по шкале Апгар. С ее помощью педиатр или неонатолог изучают самочувствие крохи и определяют, нужен ли ему особенный уход.

Тест появился в середине прошлого века в Америке. Разработала его анестезиолог Вирджиния Апгар. Каждая из букв слова, называющего тест, соответствует определенной функции организма: A (appearance) — цвет кожи, Р (puls) — пульс, G (grimace) — гримасы, A (activity) — активность, R (respiracion) — дыхание.

Как проводится тест Апгар

Ребенку выставляется от о до 2 баллов по 5 параметрам, после чего результат суммируется. Соответственно, максимальная оценка, которую получает кроха, составляет ю баллов — по 2 балла за каждый из пяти параметров. Итоговая оценка состоит из двух показателей: первая цифра отражает состояние ребенка в первую минуту его жизни, вторая — на пятой минуте. Это время необходимо, чтобы выяснить, как дальше поведет себя малыш, и выполнить некоторые необходимые медицинские манипуляции (улучшить его дыхание, сердечную деятельность). Если на пятой минуте после рождения результат измерений меньше 7, то в течение 20 минут проводятся дополнительные измерения через каждые 5 минут, пока он не достигнет нижней некритичной точки — семи баллов.

Хотелось бы сделать небольшое отступление от нашей темы и порекомендовать молодым мамочкам прекрасное гигиеническое ссредство, а именно лечебные прокладки Викола. Обратите внимание, ведь после окончания лактационного периода вернутся и регулярные менструации. Пользуйтесь лучшим!

О чем говорят оценки

Как уже было сказано, баллы, полученные новорожденным по всем параметрам, суммируются. Исходя из суммарного результата, педиатр делает заключение о состоянии ребенка.

? «Отлично» — 9—10 баллов

Кроха здоров, все системы его организма включились вовремя, и новорожденный не нуждается в специальной врачебной помощи. Таких малышей выписывают, как правило, на 3-4 день после родов. Конечно, если состояние мамы хорошее.

? «Хорошо» — 7—8 баллов

Состояние малыша стабилизировалось, причин для волнений у врачей нет. Маме дают указания по уходу за новорожденным, чтобы он как можно быстрее адаптировался к новым условиям. Прежде всего, это курсы массажа и лечебная гимнастика.

?«Удовлетворительно» — 5—6 баллов

Состояние новорожденного не очень хорошее. Такого малыша, скорее всего, поместят в детское отделение интенсивной терапии под врачебное наблюдение. Здесь будут следить за развитием жизненно важных функций и систем организма. К маме кроху принесут, когда все они начнут работать стабильно. Тем малышам, чья оценка по шкале Апгар ниже шести, оказывается помощь в стационарном отделении, а уже после улучшения показателей детей могут выписать, но под условием наблюдения участкового педиатра. Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться.

?«Плохо» — 0—4 баллов

Такие баллы говорят о критическом состоянии новорожденного, для жизни малыша существует опасность. Ребенку должна оказаться экстренная помощь. Через 5 минут после рождения он нуждается в более тщательном и пристальном наблюдении.

ФАКТ! Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, набирают больше баллов по параметру окраски кожного покрова, чем малыши, рожденные в срок, потому что не испытывают затруднений при прохождении по родовым путям, и цвет их кожи лучше.

Какие параметры и как оценивают

Составить об этом представление вам поможет таблица.

ПАРАМЕТРЫ	0 БАЛЛОВ	1 БАЛЛ	2 БАЛЛА
Работа сердца	Отсутствие пульса.	Пульс менее 100 ударов в минуту.	Пульс свыше 100 ударов в минуту.
Частота дыхания	Отсутствие дыха­тельных движений и крика.	Новорожденный кричит не­громко, его голос боль­ше похож на стон. Дыхание при этом медленное, нерегулярное.	40-45 дыхательных движений в минуту.
Мышечный тонус	Отсутствие актив­ных движений и слабый мышеч­ный тонус.	Ручки и ножки слегка со­гнуты, движения малыша медленные и редкие.	Голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша активные, хаотичные.
Рефлекторная возбудимость	Отсутствие реф­лексов.	Рефлексы вызываются, но неуверенно.	Ребенок кашляет, чихает, кричит. В полном объеме вызываются сосательный рефлекс, рефлексы ползанья и ходьбы.
Цвет кожных покровов	Равномерно блед­ный или синюш­ный цвет кожи.	Ручки и ножки отдают синюшным оттенком.	Кожные покровы имеют цвет от бледно- до ярко-розового. У детей негроидной и монго­лоидной рас обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и подо­швы ног.

Почему баллы низкие

10 баллов по шкале Апгар действительно большая редкость. Даже новорожденные с розовой кожей, хорошо дышащие, с нормальной частотой биения сердца, сильными мышечными движениями и громко плачущие не получают максимального количества баллов. Системе кровообращения крохи нужно около 5 минут, чтобы наладить работу. Поэтому вполне нормально, что в первые минуты жизни ручки и ножки новорожденного могут быть синеватыми. Некоторые малыши не получают максимальные 2 балла за активность, так как, покричав сразу после рождения, через 5 минут успокаиваются и замолкают. Часто родители тревожатся из-за того, что оценки по шкале Апгар всего лишь удовлетворительные — 5—6 баллов. Помните, подобные оценки ни в коем случае не говорят о том, что кроха нездоров. Это всего лишь повод более пристально обследовать его у педиатра.

ФАКТ! Первая оценка указывает на объем необходимой помощи, которую надо оказать младенцу. А вот вторая оценка уже может предсказать проблемы со здоровьем. Поэтому, если вторая оценка низкая, первый год жизни крохе следует наблюдаться у невролога. Чем ниже вторая оценка, тем выше вероятность поражения центральной нервной системы.

Стоит ли волноваться родителям

Многие мамы, получив на руки выписку о рождении ребенка, пугаются, увидев в ней не самую высокую оценку. И зря. Сама Вирджиния Апгар, создавшая такую шкалу, назвала ее весьма условной, определяющей состояние новорожденного лишь в первые минуты его жизни. Во-первых, баллы ни в коем случае не оценивают умственные способности малыша и не предсказывают его дальнейшее развитие в целом. Детишки с удовлетворительными оценками впоследствии не уступают «отличникам».

А во-вторых, при должном уходе малыш с низкими оценками в будущем ничем не будет отличаться от ребенка, получившего при рождении 9 или 10 баллов. Детский организм очень отзывчив на лечение. То, что он, может быть, недополучил в период внутриутробной жизни, теперь восполнит мамина забота. Прежде всего, надо будет тщательно выполнять все назначения врачей, например, проводить больше курсов массажа и лечебной гимнастики.

ФАКТ! Только 15% новорожденных на первой минуте своей жизни получают оценку по шкале Апгар 10 баллов. Большинству малышей требуется некоторое время, чтобы все системы организма заработали в полную силу.

Маме не следует воспринимать оценку по шкале Апгар буквально. Она нужна, в первую очередь, для выбора необходимой тактики ухода за новорожденным. Ребенок, получивший, например, 6 баллов, в будущем, скорее всего, ничем не будет отличаться от малыша с 10 баллами.