В чем причина затяжных родов

Можно долго готовиться к появлению малыша и прописывать сценарий собственных родов, планируя, что они пройдут как по учебнику. Но иногда случается непредвиденное: малыш не торопится познакомиться с этим миром, схватки затягиваются, а под конец и вовсе сходят на нет... Такое развитие событий характерно для затяжных родов.

Роды проходят в три шага: период схваток считается самым длинным, он может в норме продолжаться до 20 часов у первородящих и 12 часов у тех, кто становится мамой не в первый раз. Следом идет самый тяжелый период потуг или изгнания плода — он может занимать от 30 минут до 2 часов. Каждый этап имеет свою динамику, ритм, сроки. Однако в 35% случаев происходит сбой в механизме родов, и они значительно замедляются.

В этом случае врачи говорят о слабости родовой деятельности. Это осложнение может возникать на разных этапах — схватках или потугах. В любом случае перекраивается весь сценарий родов.

В норме и схватки, и потуги должны быть результативными, сокращения мышц направлены на продвижение малыша по родовым путям и его изгнание. При ослаблении родовой деятельности они становятся «холостыми» — вялыми, короткими или нерегулярными. Из-за этого либо шейка матки открывается медленно, либо сам ребенок не продвигается по родовым путям.

В случае затяжных родов при выборе помощи будущей маме всегда учитываются объективные факторы — так, если ребенок задерживается на выходе из матки ввиду своих крупных размеров, у плода поперечное положение или женщина ждет не одного малыша, стимуляцию применять не станут, а проведут кесарево сечение.

Как развиваются затяжные роды

Чаще всего роды сбавляют обороты у тех, кто познает счастье материнства впервые. При этом сценарии замедления родовой деятельности могут быть различными.

? ПЕРВИЧНАЯ РОДОВАЯ СЛАБОСТЬ. Схватки не задаются с самого начала, они ощутимы мышечно, но болевой порог низкий, они не нарастают в продолжительности и эффективности, динамики нет. Другими словами, не хватает мышечной силы, чтобы под давлением плода произошло открытие маточного зева и малыш начал движение по родовым путям. При этом не стоит вопрос о неспособности крохи проделать этот путь в силу его крупного веса или слишком узкого таза мамы.

 Если врачи не предпринимают никаких мер, шейка матки раскрывается крайне медленно, в результате более чем через 12 часов «воз и ныне там». Чтобы помочь матке сокращаться эффективнее и сохранить силы роженице, врач акушер-гинеколог принимает решение стимулировать родовую деятельность. Почему доктор не может занять выжидательную позицию и подождать, пока матка медленно откроется самостоятельно? Дело в том, что слабые сокращения, если их не поддерживать искусственно, могут вообще остановиться, как следствие, вторая фаза родов рискует оказаться слабой, а это уже чревато острой гипоксией плода.

? ВТОРИЧНАЯ РОДОВАЯ СЛАБОСТЬ. В этом случае схватки могут начаться вполне нормально и идти по плану, но после открытия маточного зева на 4-6 сантиметров сокращения утихают — становятся реже и короче, хотя, наоборот, должны быть длительнее и только нарастать по своей интенсивности. Тогда врач делает все возможное (вплоть до оперативного ро-доразрешения), чтобы не допустить повышения внутричерепного давления, гипоксии ребенка — кости малого таза оказывают немалое давление на малыша, и риск осложнений присутствует.

Почему роды затягиваются

Акушеры всего мира не устают повторять: настрой на роды — лейтмотив всего процесса появления на свет малыша. Обычный страх перед самим процессом, который возникает из-за неподготовленности будущей мамы, дисбалансирует гормональный фон. В норме малыш, готовый к рождению, дает знать об этом организму женщины выработкой определенных гормонов, в ответ на которые она отвечает выбросом простагландина и гормона окситоцина. Они запускают механизм родов, сокращения матки и готовят ее к раскрытию. Если будущая мама испытывает чувство страха, в кровь выбрасываются гормоны адреналин и норадреналин, которые блокируют действие окситоцина и простагландина, запускающих роды.

Все это ведет к тому, что процесс появления крохи на свет может затянуться. Помимо этого, существует еще ряд причин, которые могут спровоцировать первичную или вторичную родовую слабость:

• Нередко роды тормозятся из-за незрелости шейки матки — схватки идут, а зев плотно закрыт.
• Часто у хсенщин, болеющих ОРВИ в последние дни до родов, наблюдаются затяжные роды. Организм бросает все силы на выздоровление, а вот на рождение ребенка сил у него уже просто не хватает.
• Перерастяжение матки из-за многово-дия, поперечного положения малыша или многоплодной беременности также чревато слабыми схватками.
• Ранний репродуктивный возраст — до 17 лет и поздний — после 35 — врачи также считают фактором, влияющим на длительность родов.
• Перенесенные ранее аборты, пороки развития матки. Так, двурогая матка может быть препятствием для нормальной родовой деятельности. А мускулатура матки, пораженная, например, метастазами, узлами, рубцами и воспалениями априори не может правильно сокращаться.
• Лечение эрозии шейки матки путем прижигания. Образующиеся после процедуры рубцы затрудняют ее раскрытие в родах.

А вот, если роды уже позади и вы теперь счастливая молодая мама, вам может пригодиться элос эпиляция, которая позволит в короткие сроки безболезненно избавиться от волосяного покрова в различных местах вашего тела.

Что будут делать врачи

Затяжные роды — безусловный риск как для мамы, так и для малыша. Среди наиболее частых осложнений могут быть следующие: инфицирование половых путей, задержка в матке частей плаценты, послеродовое кровотечение. Для крохи затяжные роды чреваты крайне опасным состоянием — острым кислородным голоданием. Эти последствия крайне вероятны, если врач займет выжидательную позицию. Поэтому когда акушер-гинеколог видит, что схватки дали сбой, он первым делом постарается определить причину, потом оценит вероятность развития осложнений, и если есть хоть минимальный процент риска — роды будут ускорять. Никогда ни один врач не будет бездумно ускорять процесс появления малыша на свет, ведь это влечет за собой не меньше минусов и для мамы, и для ребенка. Методы стимуляции могут быть разные.

? ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ. Иногда их бывает достаточно для того, чтобы роды значительно ускорились. Так, например, во время схваток врач может порекомендовать как можно чаще опорожнять мочевой пузырь. Достаточно действенной оказывается и процедура прокалывания плодного пузыря. После излития околоплодных вод схватки часто радуют усилением своей интенсивности.

? МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ. В этих случаях используют различные лекарственные препараты.

• Если схватки идут достаточно долго и совсем измотали роженицу, врач совместно с анестезиологом и при отсутствии любых противопоказаний, как то гипоксия плода или асфиксия, может проводить медикаментозный сон. Благодаря введенному внутривенно препарату женщина засыпает, для того чтобы набраться сил перед финальным этапом родов.
• Основной способ лечения затяжных родов — стимуляция схваток с помощью гормональных препаратов. Обычно внутривенно через капельницу вводят окситоцин, усиливающий маточные сокращения. Этот способ позволяет регулировать поступление гормона в кровь: в любой момент можно увеличить или уменьшить его количество. Родостимуляция проводится на фоне обезболивания и под контролем сердцебиений плода.

? ОПЕРАТИВНЫЕ. Если малыш застрял в период потуг, и его головка уже находится в малом тазу, возможно наложение акушерских щипцов или рассечение промежности. Если все вышеуказанные средства не возымели ожидаемого эффекта, необходимо кесарево сечение.

Профилактика затяжных родов

Если в физиологическом плане вы можете родить без патологий, ваш малыш здоров и находится в правильном предлежании, избежать затяжных родов не так уж и сложно.

• Не пренебрегайте школой будущих мам. Если в вашем городе нет специализированных курсов, найдите уроки подготовки к родам через скайп — сегодня множество квалифицированных специалистов готовы рассказать о ходе родов и способах облегчения боли. Практика показывает — у женщин, которые прошли курсы подготовки, осложнения во время родов были лишь в 10% случаев.
• Берегите свое здоровье не только в первый триместр, когда происходит закладка всех органов и систем, но и в последние месяцы. Хорошо питайтесь, больше гуляйте — тогда вы подойдете к родам в прекрасной форме.
• Выберите больницу и врача заранее. Обсудите с ним сценарий ваших родов, расскажите о своей позиции насчет кесарева сечения, поинтересуйтесь у своего врача, какие способы поторопить роды он исповедует. Обязательно проговорите все факторы риска, если они у вас есть.
• Не забывайте принимать специальные витаминные комплексы для беременных с витаминами В₆, фолиевой и аскорбиновой кислотами. Эти вещества увеличивают энергетический потенциал матки.

Врачи никогда не используют методы стимуляции без показаний! Если выставлен диагноз слабости родовой деятельности, тогда мы задействуем весь необходимый арсенал методов. Главная задача — не навредить, поэтому, учитывая положительные и отрицательные стороны методов воздействия, акушерская бригада всегда исходит из интересов матери и плода. Кроме того, применение родостимулирующих препаратов всегда пошагово, оно проходит под наблюдением медперсонала с использованием необходимых приборов мониторинга пациентки и плода.

Так, кардиотокография максимально точно отражает состояние ребенка, и если оно начинает ухудшаться, то врач сразу же принимает решение, которое максимально нивелирует риск для крохи. Например, мы прекращаем родостимуляцию и готовимся к оперативному родоразрешению. Если стимуляция проходит по показаниям и с соблюдением всех правил — к чему всегда стремится любой врач, — то негативные последствия крайне незначительны или их вообще удается избежать.