Второй триместр беременности

С наступлением четвертого месяца беременности риск осложнений значительно уменьшается. Из всех случаев самопроизвольного прерывания беременности на этот период приходится меньше 25% — это так называемые поздние выкидыши (см. ниже). Хотя во втором триместре и может еще продолжаться развитие внематочной беременности, в подавляющем большинстве случаев она все же обнаруживается (и прерывается) в первые три месяца.

САМОЧУВСТВИЕ, ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ

Приблизительно к началу второго триместра ваша талия начнет стремительно расширяться, и придет день, когда вы не сможете втиснуться во многие из прежних нарядов. Именно на этой стадии беременность становится заметной для окружающих — уже никто по ошибке не сочтет вас просто толстушкой. На этом этапе происходит перестройка всей системы кровообращения. Возрастает объем циркулирующей крови, костный мозг начинает в большем количестве вырабатывать клетки крови, сердце несколько меняет положение и слегка увеличивается в размерах. С увеличением объема брюшной полости вы можете отметить у себя появление растяжек — розоватых или красноватых полос на животе.

На этом этапе большинство женщин уже не так мучает тошнота, однако ощущение дурноты по утрам иногда сохраняется и во втором, и даже на протяжении третьего триместра. Но даже если утренняя тошнота окончательно не пройдет, вы все же почувствуете себя гораздо лучше. Вы можете отметить увеличение слюноотделения, которое иногда будет связано с чувством дурноты и практически всегда будет усиливаться при тошноте. Возможно, усилится потливость.

Бывает, что кожа становится более сухой. Могут появиться и еще какие-нибудь неприятности, типа анемии, вызванной дефицитом железа, или другие проблемы — у каждой женщины свои.

Во втором триместре (приблизительно на 20-й неделе, если вам предстоит рожать впервые, и после 16-й, если роды не первые) вы начнете ощущать шевеление плода.

В середине беременности грудные железы полностью перестроятся для выполнения своей изначальной миссии. Примерно на девятнадцатой-двадцатой неделе могут появиться желтоватые выделения из сосков, так называемое молозиво — незрелое молоко, предназначенное для вскармливания младенца в первое время после родов, до тех пор пока не начнет вырабатываться полноценное грудное молоко.

C увеличением срока беременности усиливаются запоры. По мере роста плода в матке желудок прижимается к диафрагме. В связи с этим его опорожнение может быть затруднено. Решить эту проблему поможет сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки (обсудите ее с вашим лечащим врачом и/или диетологом). Однако даже соблюдение диеты на этом этапе, увы, не всегда спасает от геморроя: это связано с увеличением давления на органы брюшной полости и расширением вен прямой кишки. В качестве профилактической меры можно посоветовать в момент опорожнения кишечника поднимать ноги — например, ставить их на табуретку. Из лекарственных средств прекрасно помогают вазелин и масляные растворы витамина E. К сожалению, беременность предрасполагает к изжоге. Она наиболее характерна для последнего триместра, но может начаться и в любой момент второго триместра и продолжаться до самого конца беременности. Изжога — это ощущение жжения за грудиной. Вызывается она действием прогестерона, который расслабляет мышцы, обеспечивающие поступление пищи из пищевода в желудок. В связи с этим содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Кислота, выделяющаяся в желудке в процессе пищеварения, вызывает раздражение стенок пищевода и ощущение жжения. Одним словом, желудок работает не так, как должен был бы. Вот некоторые рекомендации по решению этой проблемы:

1. Откажитесь от жирной пищи, газировки, мясных полуфабрикатов и бутербродов.
2. Ешьте медленно, тщательно пережевывайте пищу, перед тем как проглотить. Это будет способствовать лучшей работе ферментов слюны, а большее измельчение пищи снимет часть нагрузки с желудка.
3. Попытайтесь не есть поздно вечером (после 20:00).
4. Постарайтесь не пить во время еды. Не «разбавляя» твердые субстанции жидкостью, вы, скорее всего, станете есть медленнее и будете заглатывать меньшее количество воздуха.
5. Избегайте кофе, крепкого чая, курения, а также различных нейтрализаторов кислот, в состав которых входит сода.

В связи с увеличением объема крови примерно на 40% и повышением содержания гормонов могут отмечаться единичные носовые кровотечения. Не стоит волноваться по этому поводу. Смажьте ноздри вазелином — это поможет избежать пересыхания слизистой, которое и вызывает кровотечение.

Примерно в этот период появляются незначительные молочно-белые безболезненные вагинальные выделения со слабым запахом, усиливающиеся по мере роста срока беременности. Это явление связано с активизацией гормональной деятельности. Возможно, придется даже пользоваться дневными прокладками для умеренных выделений. Стоит также обратить особенное внимание на соблюдение правил гигиены влагалища. Будьте готовы к появлению вагинальных грибковых инфекций, которые могут преследовать вас на протяжении всей беременности.

Повышение содержания эстрогена в крови во время беременности заставляет организм удерживать большее, чем обычно, количество жидкости, поскольку это необходимо для питания плаценты и образования достаточного количества молока. Это может стать причиной распухания лодыжек, раздутия пальцев (кстати, это тот самый момент, когда пора отказаться от ношения колец) и общей отечности всего тела. В зависимости от серьезности отека, может развиться множество других проблем. Одна из них — так называемый туннельный синдром запястья: избыток жидкости скапливается в запястьях и блокирует расположенный там нерв, обеспечивающий чувствительность пальцев. При этом ощущается покалывание или жжение в пальцах. Со временем это обычно проходит без медицинского вмешательства, а если эта проблема сохраняется и после родов, ее можно решить путем несложного хирургического вмешательства.

Изменение состояния вен — нормальное для беременности явление. Спектр этих изменений очень широк. У некоторых женщин бедра сверху донизу «перечеркиваются» тоненькими, как паутинки, красноватыми линиями — это так называемый поверхностный варикоз. Похожие линии могут появиться и на груди. И то и другое связано с гормональными изменениями. После родов эти линии могут поблекнуть или совсем исчезнуть. Если этого не произойдет, от них можно избавиться с помощью несложных косметических процедур.

Что касается варикозного расширения вен, эта болезнь очень часто бывает наследственной. Вены несут кровь от всех конечностей к сердцу. Они оснащены клапанами, препятствующими обратному току крови. Когда вены несут кровь от ног, клапаны вынуждены «вступать в борьбу» с силой тяжести. Иногда в венозных клапанах обнаруживаются дефекты или они вовсе не работают. Это приводит к тому, что кровь начинает собираться в областях, где сильнее всего действует сила тяжести: в ногах, прямой кишке или даже во влагалище. Такие места скопления крови в ногах хорошо заметны, они похожи на шишки и нередко бывают болезненны. Ну а возросший объем циркулирующей крови и увеличение содержания прогестерона, к сожалению, лишь усугубляют и без того серьезное положение, а подчас и провоцируют его у женщин, прежде не страдавших варикозным расширением вен.

Иногда единственным признаком варикозных вен оказывается появление бледных синеватых линий в местах застаивания крови. Однако возникновение варикозных «шишек» может неожиданно возникнуть в любом месте от лодыжек до влагалища. В более серьезных случаях может развиться тромбофлебит — болезнь, название которой переводится как «воспламенение вены из-за сгустка крови». Развитие сгустка в вене известно по названием венозного тромбоза. Образование тромбов обычно происходит в послеродовой период, но варикозная болезнь вен может развиться на любом сроке беременности.
Лечение варикозной болезни вен тесно связано с профилактикой: старайтесь поддерживать оптимальный для вашего срока беременности вес (избыточный вес может привести к усилению варикоза); в лежачем положении старайтесь приподнимать ноги над уровнем тела (положите под них подушку, чтобы вызвать отток крови); носите поддерживающие колготки (способствующие циркуляции крови); откажитесь от тесной одежды с тугими поясами, тесной обуви, подвязок, ремней и т. п.; не забывайте о ежедневных прогулках (двадцать-тридцать минут в день).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Недостаток места не позволяет мне перечислить все встречающиеся осложнения (например, проблемы, связанные с плацентой: утолщение плаценты, ее преждевременное созревание, отслойка и др.), поэтому я остановлюсь лишь на наиболее частых проблемах среднестатистической беременности и беременности, связанной с повышенным риском.

Гипертония и диабет

Наличие в вашей семье таких заболеваний, как гипертония или диабет, позволяет «заподозрить» вас в наследственной склонности к этим недугам. В таком случае особенно важен постоянный медицинский контроль за наличием у вас симптомов этих болезней. Впрочем, даже если у вас нет оснований опасаться наследственного диабета, во втором триместре пора начинать сдавать обязательные дородовые анализы, регулярно контролирующие уровень сахара в крови, поскольку на этой стадии часто развивается так называемый диабет беременных. Вам пора сдавать и другие анализы (их перечень будет зависеть от вашего возраста и принадлежности к какой-либо группе риска).

Кровотечение

Незначительное или мажущее кровотечение во втором триместре часто вызывается повысившейся чувствительностью шейки матки, которая может раздражаться в процессе вагинального обследования или в течение полового акта. О возникшем кровотечении следует незамедлительно сообщить врачу.

Поздний выкидыш

Самопроизвольный аборт между двенадцатой и двадцатой неделями беременности известен под названием позднего выкидыша. Он характеризуется теми же симптомами, что и различные типы прерывания беременности в первом триместре. В многих случаях причины этого состояния коренятся в «неправильном поведении» шейки: шейка преждевременно раскрывается и не может удержать плод. Если этот процесс «захватить» в самом начале, на шейку можно наложить швы, сохранив таким образом беременность. Впоследствии, ко времени родов, швы удаляются и не препятствуют естественному течению родов.

Преждевременные роды

Преждевременные роды могут наступить на сроке от 20 до 37 недели. Симптомы преждевременных родов: схватки, сопровождаемые кровотечением, болями в нижней области живота (подобными тем, которые бывают во время менструации), иногда — поносом, тошнотой или расстройством пищеварения. Эта ситуация требует экстренного врачебного вмешательства: по возможности прогрессирование родового процесса следует остановить. Если преждевременные роды остановить невозможно, родившемуся недоношенному ребенку необходимо будет пройти курс интенсивного лечения в неонатальном отделении.

Впрочем, зная и помня о возможных осложнениях течении беременности (всевозможные эксцессы не должны застать вас врасплох), не переходите грань между благоразумием и мнительностью. Ведь второй триместр, как правило, бывает самым прекрасным временем беременности. Вы не просто знаете о том, что носите «под сердцем» новую жизнь, но и отчетливо ощущаете ее внутри себя: малыш уже начал шевелиться. Треволнения, связанные с родами, еще далеко, а самочувствие — по сравнению с началом беременности — значительно улучшилось. Вы купаетесь в лучах всеобщего уважения и даже восхищения: заметно округлившийся живот больше не оставляет сомнений в истинных причинах изменения ваших габаритов. Только очень черствые или очень глупые люди слепы к особенному, неповторимому шарму беременной женщины. Радости материнства вам еще предстоят, а пока наслаждайтесь этой благословенной «передышкой» — вторым триместром беременности!